Бесплодие. Факторы развития

Что такое бесплодие?

Бесплодие — это отсутствие наступления беременности при регулярной половой жизни без предохранения более одного года.

Почему не наступает беременность?

Какие факторы играют роль?

 

Трубный фактор

 

Нарушение проходимости маточных труб выявляется в 30-35% случаев, являясь основной причиной бесплодия.

Причины появления трубного фактора бесплодия:

• Наиболее часто нарушение бывает спровоцировано воспалением в малом тазу, обусловленным такими инфекциями, как хламидиоз и гонорея. На фоне длительно существующего поражения тканей развивается спаечный процесс в малом тазу: склеивание стенок маточных труб, замедляется их перистальтика. В результате этих изменений оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в полость матки.
• К возникновению спаечного процесса в малом тазу приводят неоднократные хирургические вмешательства.
• Примерно у каждой десятой пациентки с выявленным трубным фактором в основе бесплодия лежит эндометриоз, который также провоцирует развитие спаечного процесса.

Первичным методом диагностики проходимости маточных труб является гистеросальпингография. Во время данной манипуляции в полость матки через цервикальный канал вводится контрастное вещество, после чего под контролем рентгена или ультразвука делается ряд снимков. При выявлении непроходимости маточных труб выполняется диагностическая лапароскопия.

Лапароскопия позволяет получить представление о состоянии органов брюшной полости и малого таза, диагностировать спаечный процесс и эндометриоз. При необходимости проводится разделение спаек, коагуляция очагов эндометриоза, пластика маточных труб. Завершающим этапом операции является проверка проходимости маточных труб с помощью контрастного вещества.

 

Маточный фактор

 

Маточный фактор бесплодия — это бесплодие, вызванное внутриматочной патологией. Маточные факторы бесплодия бывают врожденными и приобретенными. Они могут затрагивать эндометрий или миометрий, и в качестве причины бесплодия встречаются в 2-5% случаев заболевания.

Врожденные:

• Спектр врожденных патологий варьируется от полного отсутствия матки и влагалища до сравнительно незначительных дефектов, таких как седловидная и двурогая матка, наличие перегородки в полости матки.
• Беременность во втором случае возможна, однако все эти дефекты могут препятствовать имплантации яйцеклетки, провоцировать преждевременные роды.

Приобретенные:

• Воспаление матки или эндометрит (острый или хронический) — может быть следствием травматичных родов, выскабливания полости матки при самопроизвольном аборте, использования внутриматочной контрацепции (спираль)
• Внутриматочные синехии — это внутриматочные спайки, образование которых могут провоцировать процедуры в полости матки (миомэктомия, выскабливание)
• Полип эндометрия — это доброкачественное образование в полости матки, связанное с разрастанием эндометрия — внутренней оболочки матки.
• Субмукозный миоматозный узел, встречающийся у 20-25% женщин с фибромиомой — нарушает процесс имплантации, увеличивает риск прерывания беременности в первый триместр, риск преждевременных родов и преждевременного отслаивания плаценты.

Эндокринный фактор

 

Эндокринным или гормональным бесплодием называют патологию, связанную с нарушением механизма овуляции. Отсутствие овуляции или нерегулярные овуляции являются распространенной причиной бесплодия. В 40% случаев женщина не способна забеременеть, так как имеет место именно эндокринный фактор.

К эндокринным расстройствам, влияющим на овуляцию относят:

• Гипоталамо-гипофизарную дисфункцию. Гипоталамус и гипофиз отвечают за регуляцию менструального цикла. Сбой в работе этих отделов мозга приводит к нарушениям в выработке гормонов. В частности, наблюдается повышение уровня пролактина.
• Синдром поликистозных яичников, гиперандрогения. В этом случае в организме женщины количество мужских половых гормонов выше нормы, что приводит к невозможности овуляции и образованию кист.
• Дисфункцию щитовидной железы
• Раннюю менопаузу (истощение яичников)
• Синдром резистентных яичников. Яичники перестают отвечать на действие гормонов, стимулирующих своевременное созревание яйцеклетки.
• Ожирение. Стоит сделать акцент на том, что жировая ткань также является эндокринным органом. Известно более 50 гормонально активных веществ, которые продуцирует жировая ткань, в число которых входят эстрогены. Таким образом, увеличение количества жировой ткани приводит к повышению эстрогенов в организме женщины, что в свою очередь вызывает нарушение менструального цикла и фертильности.

 

Эндометриоз

 

Эндометриоз — это одно из самых распространенных и до конца не изученных гинекологических заболеваний, которое чаще всего проявляется болевым синдромом и бесплодием. Этот диагноз гинекологи ставят довольно часто, однако женщины, как правило, так и остаются в неведении — что именно у них обнаружено, почему это надо лечить и насколько опасно это состояние, которое может приводить к бесплодию.  По данным статистики до 60% женщин с эндометриозом страдают бесплодием!

Наружный генитальный эндометриоз — это локализация и распространение эндометриоидных клеток на маточных трубах, яичниках, прямой кишке, мочевом пузыре, на брюшине и тд.

Эндометриоз как причина бесплодия проявляется следующими факторами:

• У женщин, страдающих эндометриозом, часто наблюдается нарушение уровня гонадотропных и стероидных гормонов в крови
• При эндометриозе возможно образование спаек вокруг маточных труб и как следствие непроходимость маточных труб.
• У большинства женщин, страдающих выраженным эндометриозом, несмотря на наличие месячных, отсутствует овуляция.

Иммунологический фактор

 

Иммунологический фактор бесплодия — это патологическое состояние, обусловленное возникновением гипериммунного состояния женского или мужского организма, сопровождающиеся секрецией специфических антиспермальных антител. Для данного фактора бесплодия характерно бессимптомное течение, так как при этом заболевании у партнеров не выявляется видимых нарушений.

Причины

Структура сперматозоидов такова, что они являются чужеродными не только для женского, но и для мужского организма.

К стимуляции агрессивного ответа иммунитета у мужчин могут приводить:

• травмы мошонки
• операции на яичках
• инфекционные и воспалительные заболевания урогенитального тракта (хламидиоз, гонорея, герпес и тд.)
• врожденные или приобретенные дефекты половых органов (перекрут яичка, варикоцеле, онкозаболевания)

К развитию иммунологического бесплодия у женщин могут приводить такие факторы, как:

• инфекционно-воспалительные заболевания
• увеличение уровня лейкоцитов в эякуляте партнера
• травмы при заборе яйцеклетки (при выполнении ЭКО)
• повышенная выработка гормонов (в рамках подготовки к ЭКО)

При подозрении на бесплодие комплексное обследование должны пройти оба партнера. Иммунологический тип бесплодия диагностируется по результатам лабораторных исследований, таких как анализ эякулята, специальные биологические пробы (антиспермальные антитела), MAR-тест, 1ВТ-тест и тд.

Лечение:

• Основным методом лечения женщины является коррекция иммунного статуса с помощью глюкокортикостероидных препаратов, снижающих агрессивный иммунный ответ
• Лечение мужского иммунологического бесплодия основано на назначении корректной терапии патологии, способствующей образованию антиспермальных антител
• Использование барьерного способа контрацепции на протяжении минимум 6 месяцев с исключением сперматозоидов с иммунными клетками половых органов женщины также способствует снижению агрессии иммунитета

 

Мужской фактор

Факторами развития бесплодия у мужчин являются:

• Эндокринные нарушения (19% случаев) — одна из самых частые причин гибели сперматозоидов и отказа семенников производить новые
• Варикоцеле (15% случаев) — расширение сосудов в яичках и семенном канатике приводит к повышению температуры, что является причиной гибели сперматозоидов.
• Врожденные аномалии (12% случаев) — генетические патологии, перекручивание и неопущение яичек приводит к нарушению развития детородной функции. Исправить ситуацию можно в первые недели после рождения мальчика.
• Инфекционные заболевания (10% случаев) — заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и др.), безусловно, на первом месте по уровню опасности. Но и другие инфекции, такие как бруцеллез, паротит (свинка), могут приводить к повреждению производящих сперматозоидов клеток.
• Воспаление простаты и мочеточников становятся причиной бесплодия в 9% от общего числа случаев
• Причины сексуального характера — преждевременная эякуляция, недостаточная эрекция или ее отсутствие. Для решения подобных проблем лучше обращаться не к андрологу, а к сексологу.
• Новообразования в яичках (3% случаев), как доброкачественные, так и злокачественные нарушают потенцию